【迷思】為何計算卡路里沒有用 ─ Part 4
終於來到卡路里系列文的最後一篇了！
之前在系列文中我們談到了「攝取與消耗互相影響」、「卡路里生而不平等」與「無法得知消耗多少熱量」這幾個概念。相信各位讀者應該開始對卡路里有些不同想法，並且開始嘲笑那些還在計算卡路里的朋友們。
在今天的文章中，史考特要來探討一個最重要，卻也是最少人知道的概念：「脂肪生長是受到調控的」。
人體的生長有嚴密的監控機制
自然界的生長都是受到控制的，這點應該沒有人會質疑。我們不會在30歲那年長高10公分，更不會沒事長出第六隻手指，人體的生長都是經過規劃，事先安排好的。毛髮長（ㄓ尢ˇ）長（ㄔㄤˊ）、孩童長高、運動員長肌肉、孕婦肚子變大，一切都是受到環境、基因、內分泌、神經系統的交互作用在控制著。
如果沒有青春期性荷爾蒙分泌，男生不會有鬍子，女生乳房不會生長；沒有生長激素的幫助，姚明不會長到229公分高；沒有人類絨毛膜性腺激素的刺激，子宮內膜就無法轉變成供應養分的胎盤。人體的生長沒有一個不是受到嚴密控制的。
甚至，人體具備有許多機制來防止不受控制的生長。當這些機制失效時，癌症就產生了。
矛盾產生了...
既然人體的生長都是受到內在控制的，我們不會指著路上孕婦的大肚子說：「阿！她一定是太貪吃，肚子才變得那麼大的。」更不會指著姚明說：「你一定是青春期的時候吃太多，才長得那麼高。」
那為什麼我們會在心中暗暗思忖：「前面那個挺著大肚楠的中年男子一定是吃太好，又整天躺在沙發上看電視，才變得那麼胖。」
同樣都是人體的生長，為什麼我們會有如此認知上的落差呢？
誰來決定脂肪細胞的生長？
不意外的，脂肪細胞的生長也受內在控制，尤其是各種荷爾蒙的影響。最近幾年科學界發現脂肪生長可能與瘦體素、Adiponectin等荷爾蒙有關，這些發現深刻地影響目前肥胖研究的走向。
但講到脂肪的新陳代謝，一定不能漏掉的主角其實是胰島素。
（一分鐘健身教室的忠實讀者應該會回想起之前的「糖系列文」，也曾提過胰島素與肥胖的關連性。）
為了不嚇跑醫藥本科以外的讀者，史考特將胰島素的作用「不恰當」地簡化為下列幾項：
- 將養分推進脂肪細胞裡
- 將脂肪細胞中的養分轉化為脂肪以便儲存
- 甚至，胰島素還會阻止脂肪細胞釋放儲存的脂肪
（胰島素溶液，這是許多糖尿病患賴以為生的藥物）
圖片來源：Alden Chadwick
各位讀者應該看得出來，胰島素是一個促進脂肪儲存，同時阻止脂肪流失的荷爾蒙。
為了更進一步證實這個論點，讓我們來看看以下兩個極端例子：
「第一型糖尿病」是一種人體無法自行製造胰島素的疾病。在胰島素被發明之前，第一型糖尿病患者會因為無法儲存養分，導致大量葡萄糖由尿液中排出。因為失去胰島素儲存養分的作用，病患全身的肌肉與脂肪都會消耗殆盡，變得骨瘦如柴。不治療的話，病患最終會死於酮酸中毒﹑脫水、電解質失調，或是感染。
（經胰島素治療後，第一型糖尿病童從原本消瘦的狀態回復健康）
圖片來源：Feudtner, C., New England Journal of Medicine, 2008
接著讓我們來看看胰島素「分泌過量」會發生什麼事：胰島素瘤（insulinoma）是一種人體分泌過多胰島素的疾病，患者常因為過量的胰島素而堆積驚人的脂肪量，顯得臃腫不堪。還好，經過手術切除胰島素瘤之後，患者肥胖的問題也往往自行消失。（Saiki A, J Atheroscler Thromb. 2004）
（胰島素瘤患者常伴有肥胖的問題。此僅為示意圖，非實際胰島素瘤患者照片）
圖片來源：FBellon
胰島素過少時，人體會失去所有脂肪而死亡；胰島素過量時，人體會堆積過量的脂肪而變得肥胖。
甚至在第二型糖尿病患身上，學者也發現到：即使維持食量不變，胰島素還是能讓患者體重增加！（Henry RR, et al. Diabetes Care. 1993）
其他荷爾蒙也會影響脂肪的儲存
不只是胰島素，許多已知的內分泌疾病都與肥胖有關：
眼尖的讀者會發現：甲狀腺功能低下的患者既食慾不振又體重增加，這怎麼可能呢？原來甲狀腺素負責調控人體代謝率，甲狀腺素缺乏的患者會有異常降低的代謝率，也難怪他們可以達成「喝水就會胖」的傳說。
脂肪生長不是被動的
正因為脂肪生長受到內分泌的嚴密控管，而非一個被動的過程，史考特才會大膽地說：「計算卡路里是沒有意義的」。
讓我們來考慮以下兩種情境：
- A男身體健康，每天攝取2,000大卡熱量而且慢跑30分鐘。
- B男內分泌失調（胰島素過高），每天攝取2,000大卡熱量而且慢跑30分鐘。
過了10年之後，他們的體型會一樣嗎？
脂肪的生長是主動、經控制的，而非被動的「我吃多少，肚子上的肥肉就長多少」。當體內環境傾向儲存時，不管您是節食還是運動，吃下去的能量都會被送進脂肪細胞內儲存；當內分泌正常運作時，想要靠多吃來增胖還很難呢！（不信嗎？請見：【觀念】難以捉摸的基礎代謝率）
正因為脂肪的生長與消耗會經由內分泌（胰島素）控制，所以計算熱量的進出才顯得沒有意義。
「我已經吃那麼少，每天都跑10公里，為什麼還是瘦不下來？」
「我天生體質不好，只要喝水就會胖。」
「隔壁的大叔一定是吃太好又不運動，才會變得那麼胖。不像我每天打籃球消耗熱量，身材才那麼好。」
史考特認為這一切的疑惑與偏見，只要將內分泌的作用納入考慮，就能迎刃而解。
真的有人吃一點點就會胖嗎？當然！如果您的甲狀腺不賞臉，或是正在服用類固醇藥物，吃一點點就會讓您胖。
肥胖是單純吃太多動太少嗎？當然不是！忽略內分泌強大的影響力，而僅怪罪肥胖者的行為本身，是不公平的。
結語
至此，一分鐘健身教室的「為何計算卡路里沒有用」系列文也告一段落了。來為各位讀者做個總整理：
- 「攝取與消耗互相影響」：所以我們沒有辦法單純以調控攝取與消耗來減去多餘的脂肪，改變其中一個勢必會影響其他參數。
- 「卡路里生而不平等」：只考慮食物的量而忽略質，就好像數鈔票不計較數到千元還是百元。
- 「無法得知消耗多少熱量」：只有精密的儀器能告訴我們消耗多少熱量，常見的估計公式誤差都很大。
- 「脂肪生長是經嚴密控制的」：脂肪的生長是主動、經控制的，而非被動的「我吃多少，肚子上的肥肉就長多少」。
史考特反對大家將全副心力投注於「計算卡路里」上，而忽略了身體運作的其他面向。數學無法幫您減重，生理學與營養學才能。
計算卡路里本身沒有什麼壞處，甚至可以提供一些心理上的扶持與慰藉。畢竟，大家都喜歡看到確切的數字，跑步機上的熱量消耗值能讓人感到踏實、心安，然後等一下回家路上可以吃個麥當勞慶功（雖然它不是很準）
計算卡路里的進出不僅誤差龐大，忽略了身體的代償機制，更不能告訴您內分泌目前的狀況，在這上面花費時間精力實在不值得。
過於沈溺於數字的加減，卻忽略了更重要的事情（例如少吃糖、精緻澱粉），也難怪多數人的減脂之路會如此跌跌撞撞了。