【運動】運動員在運動前吃非類固醇性止痛藥(NSAID)會增進表現嗎？
（本文為客座文章，由史考特的同事林杏青醫師所著）
非類固醇性止痛藥(NSAID)是市面上除了普拿疼以外最常見的止痛藥，幾乎每家藥局都隨手可得。
運動員為了各種原因使用止痛藥的情形相當嚴重：奧運運動員比起同齡的人使用止痛藥的比例是六到十倍。而全部的運動員當中，大約有1/5的人有吃非類固醇性止痛藥引起副作用的就醫紀錄。[i]
國際足總FIFA 2002-2007的統計顯示有1/3的年輕運動員在賽前使用止痛藥，10%甚至每場出賽前都用；而美國十七歲以下的美式足球員，有1/2每天服藥。
運動員和一般人不同，比起健康往往更關心運動表現。運動員預防性使用非類固醇性止痛藥通常基於以下理由：1.減少疼(酸)痛2.認為可以減少組織傷害3.縮短等待下次練習的恢復時間。但這真的有根據嗎？
(預防性的使用是指還沒運動就先用、運動後沒有組織發炎的徵兆就用止痛藥。)
動物實驗告訴我們如果先給非類固醇性止痛藥，再注射發炎物質，的確可以減少發炎腫脹的情形[ii]。但畢竟人不是老鼠！有些臨床實驗認為手術前病人先吃NSAID，有助於術後的疼痛和功能，不過這似乎背離了一開始的問題，雖然手術和傷害會引起發炎反應，但是畢竟不是運動引起的。[iii][iv]
所以讓我們來看看，在真的運動狀態下，預防性的吃止痛藥到底有沒有幫助？以下有許多雙盲隨機對照的研究：2000年的一篇研究以血清中的肌酸激脢(CK: creatinine kinase)值當作指標、以及肌肉組織取樣，認為可以減少運動中肌肉組織的傷害。肌酸激脢是肌肉受到傷害的代謝產物。[v]
另外一篇1999年的研究以離心單手運動的十個樣本、類似的方式研究，也得到CK值會降低的結論，卻發現主觀評估的酸痛程度、和運動後的肌力沒有顯著的差異。[vi]
2001年一篇研究把48人分成四組，不做運動也不吃止痛藥、運動吃安慰劑、運動前先吃100 mg ketoprofen和 25mg ketoprofen，比較運動後主觀的酸痛程度、肌肉收縮力、以及肌電圖上的變化，發現酸痛程度實驗組較對照組來的低、最大肌肉收縮力較好，肌肉損傷程度兩者無統計上顯著變化。[vii]
這個研究奇怪的一點是，先吃25 mg ketoprofen的組別竟然比100mg ketoprofen的組別酸痛更少。究竟是研究的謬誤，或是藥物引起減少酸痛的效果這個結論根本就有問題？
以前就有許多相似的實驗站在這些結論的對立面：有些研究的結論是酸痛以及損傷不會僅少(A E Donnelly, Br J Sports Med. 1990 Sep; 24(3): 191–195. )，有些更說反而影響恢復！(Gulick DT, J Athl Train 1996 Apr;31(2):145-52)
那麼對運動員的表現到底影響如何？2013年隨機分派的研究以無氧運動臥推和蹲舉做研究，運動前吃止痛藥對兩者的表現沒有影響。[viii]
對於有氧運動，研究大多來自最常預防性吃止痛藥的運動族群──馬拉松選手研究。2005年對160公里長跑選手分析，再能夠30小十內完賽的選手中，是否預防性吃止痛藥沒有顯著插差異，而他們體內的發炎指數標記，有許多還比對照組高。[ix]
2015年一篇研究則找了40位長跑選手，分析預防性吃止痛藥後做心肺運動的表現以及酸痛疲勞程度，一樣沒有顯著差異。[x]
以上諸多研究未能證明吃止痛藥能帶來促進運動表現、減少酸痛或傷害的好處。
而非類固醇性止痛藥長期以來就有許多藥物本身可能的副作用：引起腸胃道出血和不適、增加心血管疾病風險、損害腎功能、藥物過敏等。這些可能的副作用並不是每個人都會出現、也通常不會因為短期服用就產生終生不可逆的損害，但仍然有使用上的顧慮。而且疼痛如果是肌肉受到傷害的警訊，假如吃止痛藥真有減少疼痛的效果，預防性的使用是不是會讓肌肉在不該繼續用力的狀況下沒有得到應該停止的回饋，而更容易受傷？
有許多研究也指出NSAID纇止痛藥對膠原蛋白的產生有抑制作用，而這些膠原蛋白和修復肌肉、肌腱、韌帶有很密切的關聯，也有研究指出對骨頭的癒合一樣有不好的影響。[xi][xii][xiii]畢竟發炎反應和傷害處的修復是一體兩面的。
結論
基於對促進運動表現、疼(酸)痛恢復、減少組織傷害尚無明確證據有好處，也無法證明對有/無氧運動的表現有幫助，考量到各種已知潛在的風險，並不建議在沒有傷害發炎證據的前提下使用。對於治療一般的運動傷害，考量到對組織修復的害處，也不建議使用超過五到七天。當然臨床上每個人的表現不一樣，詳細的用藥情形應該與醫師討論。當然上述實驗都有許多可以在做討論的地方：給藥的時間點、劑量和種類、運動類型、樣本數都有可能影響實驗結果，仍值得再做進一步的研究去證明。
[i] Prophylactic Use of NSAIDs by Athletes: A Risk/Benefit Assessment Stuart J. Warden, April 2010, No. 1, Volume 38
[ii] Gambero A, Becker TL, Zago AS, de Oliveira AF, Pedrazzoli J Jr. Comparative study of anti-inflammatory and ulcerogenic activities of different cyclo-oxygenase inhibitors. Inflammopharmacology. 2005;13(5–6):441–454.
Pinheiro RM, Calixto JB. Effect of the selective COX-2 inhibitors, celecoxib and rofecoxib in rat acute models of inflammation. Inflamm Res. 2002;51(12):603–610.
[iii] Buvanendran A, Kroin JS, Tuman KJ, et al. Effects of perioperative administration of a selective cyclooxygenase 2 inhibitor on pain management and recovery of function after knee replacement: a randomized controlled trial. JAMA. 2003;290(18):2411–2418.
[iv] Huang YM, Wang CM, Wang CT, Lin WP, Horng LC, Jiang CC. Perioperative celecoxib administration for pain management after total knee arthroplasty—a randomized, controlled study. BMC Musculoskelet Disord. 2008;9:77.
[v] Diclofenac sodium (Voltaren) reduced exercise-induced injury in human skeletal muscle, O’GRADY et. AL. Medicine & Science in Sports & Exercise Issue: Volume 32(7), July 2000, pp 1191-1196[vi] Pizza FX, Cavender D, Stockard A, Baylies H, Beighle A. Anti-inflammatory doses of ibuprofen: effect on neutrophils and exercise-induced muscle injury. Int J Sports Med. 1999;20(2):98–102
[vii] Sayers SP, Knight CA, Clarkson PM, Van Wegen EH, Kamen G. Effect of ketoprofen on muscle function and sEMG activity after eccentric exercise. Med Sci Sports Exerc. 2001;33(5):702–710
[viii] Cleiton Silva Correa, Effects of prophylactic anti-inflammatory non-steroidal ibuprofen on performance in a session of strength training, Rev Bras Med Esporte vol.19 no.2 São Paulo Mar./Apr. 2013
[ix][ix] Muscle damage is linked to cytokine changes following a 160-km race, Nieman DC et. Al. Brain Behav Immun. 2005 Sep;19(5):398-403
[x] Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug Use and Endurance During Running in Male Long-Distance Runners, Eduardo Da Silva. Et.al. Journal of Athletic Training 2015;50(3):295–302
[xi] NSAID therapy effects on healing of bone, tendon, and the enthesis, Bailey Su, J. Patrick O'Connor Journal of Applied Physiology Published 15 September 2013 Vol. 115 no. 6, 892-899
[xii] Effect of anti-inflammatory medication on the running-induced rise in patella tendon collagen synthesis in humans
Britt Christensen,et.al., Journal of Applied Physiology Published 1 January 2011 Vol. 110 no. 1, 137-141
[xiii] Role of Extracellular Matrix in Adaptation of Tendon and Skeletal Muscle to Mechanical Loadin, MICHAEL KJÆR, Physiological Reviews Published 1 April 2004 Vol. 84 no. 2, 649-698