【飲食】飽和脂肪爭議總結
長達50年來，科學家們相信飽和脂肪酸是造成心血管疾病的元兇之一，這個說法一方面來自Ancel Keys的觀察性研究，另一方面來自於飽和脂肪酸升高低密度膽固醇（LDL-C，又稱「壞膽固醇」）的能力。
在2015年美國官方公佈的飲食指南中，仍然清楚地建議：應降低飽和脂肪酸攝取至每日總熱量10%以下。
但在學術研究端，飽和脂肪與心血管疾病的關係仍充滿爭議，史考特就曾看過兩位權威人物在期刊的版面上爭論不休，誰也不讓誰。
Nutrition Coalition網站上的這一篇文章，貼心地總結近五年來所有針對飽和研究所做的研究，我在查證原始文獻後，將原文簡略翻成中文供各位讀者參考。
（翻譯原文）
近五年來，至少有14篇統整性文獻與5篇非系統性分析文獻「找不到」飽和脂肪與心血管疾病間的關連性。
三篇統合分析（Meta-analysis），三篇系統性回顧（Systemic review），以及兩篇非系統性回顧文獻整理了「觀察性研究」的結論，結果認為飽和脂肪與心血管疾病「沒有關連性」。
四篇統合分析，五篇系統性回顧，以及三篇非系統性回顧文獻整理了「臨床試驗」的結論，發現降低飽和脂肪攝取「並不能」降低心血管疾病率與總死亡率。不過在某些研究中，以多元不飽和脂肪酸來取代飽和脂肪酸，降低了心血管事件發生率，但沒有降低總死亡率。
（以下為史考特回顧文獻後以自己的話寫出）
Reduction in saturated fat intake for cardiovascular disease（Cochrane Database Systematic Review, 2015）
文獻結論：降低飽和脂肪酸攝取能降低心血管事件發生率達17%，但無法改變總死亡率及死於心血管事件的機率。用多元不飽和脂肪酸來取代飽和脂肪似乎有一些益處，但用碳水化合物來取代飽和脂肪酸則沒有幫助。
史考特評：用麵包取代奶油不會讓你長命百歲。
Intake of Saturated and Trans Unsaturated Fatty Acids and Risk of All Cause Mortality, Cardiovascular Disease, and Type 2 Diabetes: Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies.（The BMJ, 2015）
文獻結論：飽和脂肪攝取與總死亡率、心血管疾病、冠狀動脈疾病、中風、及糖尿病沒有任何關連性。
史考特評：假的！奶油業障重阿！
Saturated Fats Versus Polyunsaturated Fats Versus Carbohydrates for Cardiovascular Disease Prevention and Treatment（Annu Rev Nutr. 2015）
文獻結論：以多元不飽和脂肪酸取代飽和脂肪能降低心血管疾病發生，但用碳水化合物，特別是糖來取代飽和脂肪酸，可能反會增加心血管風險。
史考特評：糖跟奶油選一個，最好還是選奶油。
Association of dietary, circulating, and supplement fatty acids with coronary risk: a systematic review and meta-analysis.（Ann Intern Med. 2014）
文獻結論：目前的科學證據並不支持降低飽和脂肪的作法。
史考特評：飲食指南表示：
Dietary fatty acids in the secondary prevention of coronary heart disease: a systematic review, meta-analysis and meta-regression（BMJ Open 2014）
文獻結論：這篇回顧找不到「改變或降低脂肪攝取」對心血管疾病次級預防的益處，傳統上建議病患以多元不飽和脂肪酸取代飽和脂肪的作法，也對降低風險沒有幫助。
史考特評：這篇是針對已經罹患心血管疾病的患者所做的回顧研究，如果飽和脂肪真的有害心血管健康，那麼這篇研究應該會發現點什麼才對...
The Questionable Benefits of Exchanging Saturated Fat With Polyunsaturated Fat （Mayo Clinic Proceedings 2014）
文獻結論：沒有證據顯示以多元不飽和脂肪取代飽和脂肪有好處，相反地，這可能讓大眾攝取過多的Omega-6多元不飽和脂肪酸，而導致其他的不良影響。
史考特評：用沙拉油取代豬油、奶油的傳統觀念可能需要檢討。
Chewing the Saturated Fat? Should We or Shouldn’t We? （New Zealand Medical Journal 2014）
文獻結論：在沒有證據顯示危害下，我們建議大眾放心「咀嚼」飽和脂肪，並把精力放在「已確知」會危害健康的因子上。
史考特評：例如每天睡8小時、戒菸、開始運動。
Dietary Fats and Health: Dietary Recommendations in the Context of Scientific Evidence （Advances in Nutrition 2013）
文獻結論：過去認為飽和脂肪有害健康的研究，很可能是受到了飽和脂肪以外的其他混擾因子影響，現有的飲食指南需要被重新評估。
史考特評：關聯性不等於因果關係！
Reduced or Modified Dietary Fat For Preventing Cardiovascular Disease（Cochrane Database Syst Rev. 2012）
文獻結論：改變脂肪的質與量可以降低心血管事件發生率14%，但無法降低總死亡率與心血管死亡率。
史考特評：微小但顯著的效果，恩...
Saturated Fat, Carbohydrate, and Cardiovascular Disease（Am J Clin Nutr 2010）
文獻結論：有部分研究支持以多元不飽和脂肪酸取代飽和脂肪酸，但用碳水化合物取代飽和脂肪可能反而惡化血脂肪、胰島素、以及肥胖問題...往後的飲食指南應致力於降低精製碳水化合物攝取。
Meta-analysis of Prospective Cohort Studies Evaluating the Association of Saturated Fat with Cardiovascular Disease（American Journal of Clinical Nutrition 2010）
文獻結論：綜合前瞻觀察性研究的結論，我們發現飽和脂肪酸攝取與心血管疾病風險「沒有關聯性」。
A Systematic Review of the Evidence Supporting a Causal Link Between Dietary Factors and Coronary Heart Disease（Arch Intern Med. 2009）
文獻結論：關於維他命C、E、飽和脂肪酸、多元不飽和脂肪酸、肉類、奶、蛋，「沒有」充足的證據顯示上述營養素（食物）與冠狀動脈疾病相關。
Dietary Fat and Coronary Heart Disease: Summary of Evidence From Prospective Cohort and Randomised Controlled Trials（Ann Nutr Metab. 2009）
文獻結論：人口中飽和脂肪攝取最多與最少的比較起來，在心血管事件與心血管死亡率上並無顯著差異。
Effects on Coronary Heart Disease of Increasing Polyunsaturated Fat in Place of Saturated Fat: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials（PLOS Medicine 2010）
文獻結論：用多元不飽和脂肪酸取代飽和脂肪酸似乎能降低心血管疾病風險。
結語
以上14篇回顧型與統整分析研究中，我們可以看到飽和脂肪與心血管疾病的關聯性非常脆弱。絕大部分的研究連兩者間的關聯性都找不到，更別說是因果關係。
少部分認為兩者間有關聯的研究，其成效也相當小，說飽和脂肪是心血管疾病的頭號元凶，絕對是誇大其辭。另外，目前尚未有研究顯示少吃飽和脂肪能降低死亡率。
更重要的是，官方建議人們少吃飽和脂肪時，這個熱量缺口勢必得在其他地方補回來（人總是要吃東西的嘛！）如果以碳水化合物，尤其是精製碳水化合物來取代飽和脂肪，不僅無法預防心血管疾病，甚至可能適得其反。
至於以植物油（多元不飽和脂肪）取代飽和脂肪的作法，學者間的意見出現分歧。許多專家擔憂過量Omega-6的攝取，可能對健康造成其他的負面影響，但這正是許多精煉植物油與加工、油炸食品的主要脂肪成分。
總結現有的科學研究，史考特認為幾年後飽和脂肪要像膽固醇一樣出現大翻盤，也不是沒有可能的...
在2015年美國官方公佈的飲食指南中，仍然清楚地建議：應降低飽和脂肪酸攝取至每日總熱量10%以下。
但在學術研究端，飽和脂肪與心血管疾病的關係仍充滿爭議，史考特就曾看過兩位權威人物在期刊的版面上爭論不休，誰也不讓誰。
Nutrition Coalition網站上的這一篇文章，貼心地總結近五年來所有針對飽和研究所做的研究，我在查證原始文獻後，將原文簡略翻成中文供各位讀者參考。
（翻譯原文）
近五年來，至少有14篇統整性文獻與5篇非系統性分析文獻「找不到」飽和脂肪與心血管疾病間的關連性。
三篇統合分析（Meta-analysis），三篇系統性回顧（Systemic review），以及兩篇非系統性回顧文獻整理了「觀察性研究」的結論，結果認為飽和脂肪與心血管疾病「沒有關連性」。
四篇統合分析，五篇系統性回顧，以及三篇非系統性回顧文獻整理了「臨床試驗」的結論，發現降低飽和脂肪攝取「並不能」降低心血管疾病率與總死亡率。不過在某些研究中，以多元不飽和脂肪酸來取代飽和脂肪酸，降低了心血管事件發生率，但沒有降低總死亡率。
（以下為史考特回顧文獻後以自己的話寫出）
Reduction in saturated fat intake for cardiovascular disease（Cochrane Database Systematic Review, 2015）
文獻結論：降低飽和脂肪酸攝取能降低心血管事件發生率達17%，但無法改變總死亡率及死於心血管事件的機率。用多元不飽和脂肪酸來取代飽和脂肪似乎有一些益處，但用碳水化合物來取代飽和脂肪酸則沒有幫助。
史考特評：用麵包取代奶油不會讓你長命百歲。
Intake of Saturated and Trans Unsaturated Fatty Acids and Risk of All Cause Mortality, Cardiovascular Disease, and Type 2 Diabetes: Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies.（The BMJ, 2015）
文獻結論：飽和脂肪攝取與總死亡率、心血管疾病、冠狀動脈疾病、中風、及糖尿病沒有任何關連性。
史考特評：假的！奶油業障重阿！
Saturated Fats Versus Polyunsaturated Fats Versus Carbohydrates for Cardiovascular Disease Prevention and Treatment（Annu Rev Nutr. 2015）
文獻結論：以多元不飽和脂肪酸取代飽和脂肪能降低心血管疾病發生，但用碳水化合物，特別是糖來取代飽和脂肪酸，可能反會增加心血管風險。
史考特評：糖跟奶油選一個，最好還是選奶油。
Association of dietary, circulating, and supplement fatty acids with coronary risk: a systematic review and meta-analysis.（Ann Intern Med. 2014）
文獻結論：目前的科學證據並不支持降低飽和脂肪的作法。
史考特評：飲食指南表示：
Dietary fatty acids in the secondary prevention of coronary heart disease: a systematic review, meta-analysis and meta-regression（BMJ Open 2014）
文獻結論：這篇回顧找不到「改變或降低脂肪攝取」對心血管疾病次級預防的益處，傳統上建議病患以多元不飽和脂肪酸取代飽和脂肪的作法，也對降低風險沒有幫助。
史考特評：這篇是針對已經罹患心血管疾病的患者所做的回顧研究，如果飽和脂肪真的有害心血管健康，那麼這篇研究應該會發現點什麼才對...
The Questionable Benefits of Exchanging Saturated Fat With Polyunsaturated Fat （Mayo Clinic Proceedings 2014）
文獻結論：沒有證據顯示以多元不飽和脂肪取代飽和脂肪有好處，相反地，這可能讓大眾攝取過多的Omega-6多元不飽和脂肪酸，而導致其他的不良影響。
史考特評：用沙拉油取代豬油、奶油的傳統觀念可能需要檢討。
Chewing the Saturated Fat? Should We or Shouldn’t We? （New Zealand Medical Journal 2014）
文獻結論：在沒有證據顯示危害下，我們建議大眾放心「咀嚼」飽和脂肪，並把精力放在「已確知」會危害健康的因子上。
史考特評：例如每天睡8小時、戒菸、開始運動。
Dietary Fats and Health: Dietary Recommendations in the Context of Scientific Evidence （Advances in Nutrition 2013）
文獻結論：過去認為飽和脂肪有害健康的研究，很可能是受到了飽和脂肪以外的其他混擾因子影響，現有的飲食指南需要被重新評估。
史考特評：關聯性不等於因果關係！
Reduced or Modified Dietary Fat For Preventing Cardiovascular Disease（Cochrane Database Syst Rev. 2012）
文獻結論：改變脂肪的質與量可以降低心血管事件發生率14%，但無法降低總死亡率與心血管死亡率。
史考特評：微小但顯著的效果，恩...
Saturated Fat, Carbohydrate, and Cardiovascular Disease（Am J Clin Nutr 2010）
文獻結論：有部分研究支持以多元不飽和脂肪酸取代飽和脂肪酸，但用碳水化合物取代飽和脂肪可能反而惡化血脂肪、胰島素、以及肥胖問題...往後的飲食指南應致力於降低精製碳水化合物攝取。
Meta-analysis of Prospective Cohort Studies Evaluating the Association of Saturated Fat with Cardiovascular Disease（American Journal of Clinical Nutrition 2010）
文獻結論：綜合前瞻觀察性研究的結論，我們發現飽和脂肪酸攝取與心血管疾病風險「沒有關聯性」。
A Systematic Review of the Evidence Supporting a Causal Link Between Dietary Factors and Coronary Heart Disease（Arch Intern Med. 2009）
文獻結論：關於維他命C、E、飽和脂肪酸、多元不飽和脂肪酸、肉類、奶、蛋，「沒有」充足的證據顯示上述營養素（食物）與冠狀動脈疾病相關。
Dietary Fat and Coronary Heart Disease: Summary of Evidence From Prospective Cohort and Randomised Controlled Trials（Ann Nutr Metab. 2009）
文獻結論：人口中飽和脂肪攝取最多與最少的比較起來，在心血管事件與心血管死亡率上並無顯著差異。
Effects on Coronary Heart Disease of Increasing Polyunsaturated Fat in Place of Saturated Fat: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials（PLOS Medicine 2010）
文獻結論：用多元不飽和脂肪酸取代飽和脂肪酸似乎能降低心血管疾病風險。
結語
以上14篇回顧型與統整分析研究中，我們可以看到飽和脂肪與心血管疾病的關聯性非常脆弱。絕大部分的研究連兩者間的關聯性都找不到，更別說是因果關係。
少部分認為兩者間有關聯的研究，其成效也相當小，說飽和脂肪是心血管疾病的頭號元凶，絕對是誇大其辭。另外，目前尚未有研究顯示少吃飽和脂肪能降低死亡率。
更重要的是，官方建議人們少吃飽和脂肪時，這個熱量缺口勢必得在其他地方補回來（人總是要吃東西的嘛！）如果以碳水化合物，尤其是精製碳水化合物來取代飽和脂肪，不僅無法預防心血管疾病，甚至可能適得其反。
至於以植物油（多元不飽和脂肪）取代飽和脂肪的作法，學者間的意見出現分歧。許多專家擔憂過量Omega-6的攝取，可能對健康造成其他的負面影響，但這正是許多精煉植物油與加工、油炸食品的主要脂肪成分。
總結現有的科學研究，史考特認為幾年後飽和脂肪要像膽固醇一樣出現大翻盤，也不是沒有可能的...